(台)美沙冬治疗与妊娠产检利用率之探讨

资料来源:国家卫生研究院

 

    产前检查,是孕妇在怀孕期间提供照护、减少生产与胎儿并发症的主要医疗介入途径之一,对于高风险妊娠族群尤其重要。国家卫生研究院神经与精神医学研究中心陈娟瑜合聘研究员研究发现,台湾海洛因成瘾孕妇产检利用频率(5.3次)远低于社经地位相似的孕妇(8.3次),且将近1/5怀孕过程从未使用产检。研究结果显示,海洛因成瘾患者如果在产前加入美沙冬替代疗法(MMT),往后的产检利用率将能提高8%;如药瘾配偶能够一起加入治疗,产检利用率则可进一步提升到18%(1.1次)。研究成果已刊登于2019年5月份成瘾医学权威期刊《International Journal of Drug Policy

     陈娟瑜合聘研究员研究团队以回溯性世代研究法探讨有关鸦片类药物使用疾患孕妇产前检查的使用率与早期接受产前服务的相关性。利用台湾现有药瘾相关巨量资料中美沙冬替代疗法计划分析1700位个案,将孕产妇分为「鸦片类依赖组」与「非鸦片类依赖组」,并根据生产时产妇的年龄、生产时的孕期周数与生产年月等条件,以及记录估计的怀孕期和每日美沙冬服用量来进行分析。分析显示,海洛因成瘾孕妇处于社经弱势的比例偏高(例如:未婚为36.9%、失业为69.6%),且近期门诊医疗服务利用率较低。这个现象可能是使用毒品所带来的结果(如:失业、担心被抓或就医歧视)与前因或诱发因素(如:低教育程度或家庭支持薄弱)等综合因素所致。陈娟瑜博士针对产检利用进一步分析发现,海洛因成瘾孕妇若在产前就加入美沙冬替代疗法,产检利用率将会提高约8%,若是配偶一起参与治疗,则可提高至18%(1.1次),显示接受美沙冬替代疗法对于海洛因成瘾孕妇而言,对于患者本身及肚子里的胎儿都有正面的帮助。

     然而,若是这些接受美沙冬替代疗法海洛因成瘾孕妇亦有HIV感染或是在三年内有过生产经验,反而会降低25%与34%的产检利用率。陈娟瑜博士进一步解释,让这些患者不愿意去医院产检的原因可能有许多面向,一方面可能是患者曾经生产过而轻忽怀孕期间潜在的可能风险,另一方面,则是患者担心被逮捕或是被社会贴上负面标签,这些现象都需要我们持续关心与努力。

     上面的研究结果显示强化药瘾治疗方案连结妇产科照护的重要性。陈娟瑜博士建议,往后在临床药瘾治疗的计划与执行时,应将育龄妇女、准妈妈与有幼童妈妈的医疗及社福需求列入评估参数,同时发展并规划药瘾者友善就医环境、提高并提早产前照护的利用,推动高风险衽娠产前与产后家庭访视等相关措施,都是未来我们在避免药物滥用对于社会及跨世代造成伤害时,可以纳入考虑的积极作为。

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